Ga naar de inhoud

Vergoeding zorgverzekeraar planbare zorg over de grens

Informatie

Status

Ingediend

Identificatie

In analyse

Advies/Terugkoppeling

Besluit

Afgerond

AZ Zeno, met campussen in Knokke, Blankenberge en Maldegem, biedt medische zorg aan zowel Belgische als Nederlandse patiënten. De campus in Knokke ligt dicht bij de Nederlandse grens en is daardoor een logische keuze voor inwoners uit Sluis en omgeving. Voor hen is AZ Zeno vaak het dichtstbijzijnde ziekenhuis. AZ Zeno heeft contracten met verschillende Nederlandse zorgverzekeraars, waardoor patiënten gebruik kunnen maken van de zorgverlening in Knokke. De samenwerking met verzekeraars verloopt echter niet altijd volgens verwachting. Er zijn signalen dat bepaalde vergoedingen niet op dezelfde manier worden toegepast als bij andere zorgverzekeraars, en sommige patiënten geven aan dat zij te horen krijgen dat zorg bij AZ Zeno niet langer wordt vergoed.

In de praktijk leidt dit tot situaties waarin patiënten geconfronteerd worden met onduidelijkheid over hun mogelijkheden. Zo ontving een hoogzwangere vrouw uit Sluis de mededeling dat een bevalling in Knokke niet zou worden vergoed en werd haar een ander ziekenhuis aangeraden. Een andere patiënt gaf aan dat zij al jaren bij AZ Zeno onder behandeling is, maar dat haar werd verteld dat haar afspraken mogelijk niet langer vergoed worden. Dit roept vragen op bij patiënten die gewend zijn om hun zorg dichtbij huis te ontvangen.

Daarnaast ervaren sommige medische specialismen een toename in administratieve procedures bij de terugbetaling van voorgeschreven medicatie. Een patiënt met een oncologische aandoening ondervond een complexe administratieve afhandeling bij het verkrijgen van terugbetaling voor zijn medicatie. Ook oogartsen merken dat procedures voor de terugbetaling van oogdruppels steeds uitgebreider worden. Dit zorgt voor extra handelingen binnen het zorgproces.

Deze ontwikkelingen maken duidelijk dat er in de grensregio specifieke aandachtspunten zijn op het gebied van zorgtoegankelijkheid en vergoedingen. AZ Zeno blijft zorg verlenen aan patiënten uit zowel België als Nederland en volgt de ontwikkelingen rondom grensoverschrijdende zorg nauwgezet op.


Welke regelgeving ligt ten grondslag

Nog niet bekend


Eventueel andere reden als grondslag

Nog niet bekend

Huidige status: In analyse

Hoe gaan we aan de slag?

Wanneer u een grensbelemmering indient bij het Schakelpunt, doorloopt deze een vaste werkwijze:

  • Indienen
    Een vraag, probleem of case wordt ingediend. Dit is het startpunt van het proces.

  • Identificatie
    Er wordt gekeken waar het probleem precies over gaat en of het past binnen de doelstellingen van de organisatie. Kort: Wat is het probleem precies?

  • Analyse
    De situatie wordt verder onderzocht. Er worden bijvoorbeeld documenten verzameld of betrokkenen gesproken.

  • Advies/Terugkoppeling
    Op basis van de analyse wordt er een advies geformuleerd.

    • ✅ Als het advies wordt goedgekeurd, gaat het proces verder naar Besluit.

    • ❌ Als het advies niet wordt goedgekeurd, volgt er een Terugkoppeling (bijvoorbeeld aan de indiener), waarna het proces mogelijk stopt of wordt herzien.

  • Besluit
    Er wordt een formeel besluit genomen over hoe het probleem of de kwestie wordt aangepakt.

  • Afronding
    Het besluit wordt uitgevoerd in de praktijk. Denk aan het nemen van maatregelen, aanpassingen in werkwijze, etc.

Indien een melding niet leidt tot een oplossing, ontvangt u een terugkoppeling en wordt het proces afgerond.